车祸病史通常包括以下几个部分:
1. 基本信息:
姓名、性别、年龄、出生地、常住地址、工作单位、婚姻状况。
2. 事故发生详情:
事故发生的时间、地点、涉及人物、事故经过、救治过程。
3. 入院信息:
入院时间、主诉、现病史(包括症状描述、体格检查结果、初步诊断等)。
4. 病史摘要:
简要描述发病过程及院外诊疗情况,以及入院目的。
5. 其他相关信息:
个人史、婚育史、家族史、过敏史等。
6. 体格检查:
详细记录患者的生命体征、各系统检查结果等。
7. 诊断和治疗记录:
包括诊断结果、治疗措施、手术记录、出院记录等。
8. 护理记录:
由当班责任护士完成,记录患者护理过程中的重要信息。
车祸病史应该全面、准确、实事求是,并且由当班医护人员及时完成记录。
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